Estudo biomecânico da reabilitação do fémur contendo fraturas diafisárias (tipo A)

As fraturas na região diafisária do fémur são lesões complexas das quais resultam, períodos extensos de hospitalização e de reabilitação. O recurso a hastes intramedulares bloqueadas, no que diz respeito à fixação intramedular, é um dos tratamentos possíveis deste tipo de fraturas. No presente trabalho é apresentado o desenvolvimento de uma metodologia para análise biomecânica de fraturas diafisárias do fémur (tipo A), seguindo o tratamento utilizado no hospital Nossa Senhora das Dores - Brasil. Foi gerado um biomodelo e um modelo simplificado do conjunto osso-implante-parafusos. Os resultados obtidos indicam que a introdução das hastes intramedulares em aço inoxidável ou em titânio no fémur diminuem as tensões ao longo do osso, promovendo uma maior estabilidade. O modelo simplificado apresentou resultados compatíveis com o biomodelo. Este facto possibilita que o modelo simplificado se torne uma ferramenta vantajosa na análise biomecânica das fraturas diafisárias do fémur (tipo A), uma vez que não há recurso a imagens médicas

Análise biomecânica das fraturas diafisárias do fémur (Tipo B) utilizando uma haste intramedular

As fraturas ósseas na região diafisária do fémur são lesões complexas das quais resultam, habitualmente, períodos extensos de hospitalização e de reabilitação. O sistema de classificação desenvolvido pelo grupo Suíço AO (Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen; ASIF- Association for the Study of Internal Fixation) inclui a classificação das fraturas nos ossos longos no tipo A, B, ou C. O estudo irá incidir sobre a fratura diafisária do fémur do tipo B. O recurso a hastes intramedulares bloqueadas, no que diz respeito à fixação intramedular, é um dos tratamentos possíveis deste tipo de fraturas. No presente trabalho é apresentado o desenvolvimento de uma metodologia para análise biomecânica de fraturas diafisárias do fémur (tipo B), seguindo o tratamento utilizado no hospital Nossa Senhora das Dores - Brasil. Foi gerado um biomodelo e um modelo simplificado do conjunto osso-implante-parafusos utilizando o método de elementos finitos. Os resultados obtidos indicam que a introdução das hastes intramedulares em aço inoxidável ou em titânio no fémur diminuem as tensões ao longo do osso, promovendo uma maior estabilidade. O modelo simplificado apresentou resultados compatíveis com o biomodelo. Este facto possibilita que o modelo simplificado se torne uma ferramenta vantajosa na análise biomecânica das fraturas diafisárias do fémur (tipo B), uma vez que não há recurso a imagens médicas

Primary stabilization of humeral shaft fractures: an experimental study of different osteosynthesis methods

OBJETIVO: Estudo experimental idealizado com o objetivo de se avaliar a estabilização primária das fraturas da diáfise umeral com três diferentes métodos de osteossíntese, representados por uma placa tipo DCP aplicada com técnica em ponte, uma síntese incomum, denominada SPS®, ainda sem similar na literatura, aplicada pela técnica em ponte, e um terceiro método constituído de uma haste intramedular com um método de bloqueio também incomum proporcionado por um parafuso cortical distalmente e por um fio do tipo Ender proximalmente. MATERIAL E MÉTODO: Vinte e um pares de úmeros humanos foram divididos em três grupos, utilizando-se um tipo de material para cada grupo, os quais foram submetidos a osteotomias, aos procedimentos de fixação e a ensaios não destrutivos de flexo-compressão e de torção, com limites de carga de 200N e de 100N, respectivamente e, num mecanismo de "crossing", foram submetidos secundariamente a novos ensaios de torção e de flexo-compressão, amparados por análise estatística. RESULTADOS: O grupo da placa DCP em ponte mostrou boa resistência às cargas aplicadas, o que também ocorreu no grupo do SPS®, que apesar de mostrar maiores índices de deflexão, apresentou grande capacidade elástica. O grupo da haste intramedular mostrou bons resultados nos ensaios de flexo-compressão, devido ao seu mecanismo de tutor, mas não demonstrou resistência às cargas de torção.OBJECTIVE: The purpose of this study was to assess primary stabilization of humeral shaft fractures using three different methods of fixation, represented by a DCP type plate, applied as a bridge plate, an uncommon synthesis material named SPS®, not previously described in literature and also used as a bridge plate, and a third type of material constituted by an intramedullary nail, with an uncommon locking provided by a distal cortical screw and a proximal Ender-type wire. MATERIAL AND METHOD: Twenty-one pairs of human humeri were divided into three groups, each using one type of material for fixation, the bones of which were osteotomized, stabilized and submitted to nondestructive flexion-compression and torsion assays up to 200 N and 100 N respectively, and, in a crossing mechanism, the groups were again submitted to other torsion and flexion-compression assays, supported by statistical analysis. RESULTS: The bridge-DCP group showed good resistance to the applied forces, similarly to the SPS® group, which, although presenting greater deflection, showed great elastic capacity. The intramedullary nail group showed good results in the flexion-compression assay due to the tutor mechanism of the intramedullary nails, but did not show resistance to the torsion forces

Intramedullary fixation of femur fractures in children and adolescents with flexible rods

Objective: to evaluate the surgical treatment results using intramedullary retrograde Ender nails in isolated unilateral femur fractures. Methods: the authors performed a retrospective study of 31 patients (32 femurs), 22 (71%) males and 9 (29%) females with the mean age of 11,3 years (8 to 16 years old). According to the trauma mechanism we observed: 13 (42%) car accidents, 5 (16%) motorcycle accidents, 4 (13,%) running over accidents, 6 (19 %) falls from height and 3(10%) bicycle falls. The follow up varied from 1,6 to 6,3 years (average of 2,7 years). The period of hospitalization was 6,81 days varying from 3 to 19 days. After 1 year we performed clinical evaluation (pain, range of motion, gait) and scanogram do evaluate LDD. Results: We obtained 28 (90,3%) satisfactory and 3 (9,6%) unsatisfactory results. The following complications were recognized: LLD in 8 (25,8%), pain 2(6,4%), limited range of knee flexion in 1 (3,2,%) patients. Conclusions: the authors still consider small the population studied although the higher rate of satisfactory results. The treatment with Ender nails was effective, safe, unexpensive and can be indicated to treat isolated stable femur fractures.Objetivos: Avaliar o resultado do tratamento cirúrgico da fratura diafisária isolada do fêmur pela fixação intramedular retrógrada com hastes de Ender. Métodos: Os autores realizam um estudo retrospectivo de 31 pacientes (32 fêmures), sendo 22 (71%) do sexo masculino e nove (29%), do feminino. As idades variaram entre oito e 16 anos com média de 11,3 anos. Quanto ao mecanismo de trauma, observamos: 13 (42%) foram vítimas de acidente automobilístico; cinco (16%), de acidente motociclístico; quatro (13%), de atropelamento; seis (19%), de queda de altura; e três (10%), de queda de bicicleta. Quanto ao lado acometido, ocorreram 14 (44%) fraturas femorais direitas e 18 (56%) esquerdas com um paciente fraturado bilateralmente. O tempo de seguimento variou de 1,6 anos a 6,3 anos com média de 2,7 anos. O período de internação foi, em média, de 6,81 dias, variando entre três e 19 dias. Após um ano, realizaram avaliação funcional (dor, movimento, claudicação) e escanometria para avaliar possíveis discrepâncias. Resultados: 28 (90,3%) pacientes com resultado satisfatório e três (9,6%), insatisfatório. Como complicações, observamos anisomelia em oito (25,8%), dor em dois (6,4%) e limitação do arco de movimento de flexão joelho em um (3,2,%) paciente. Conclusões: Os autores ainda consideram a população estudada pequena, mas os resultados demonstram ser promissores. O tratamento com haste intramedular de Ender foi efetivo, seguro e econômico, podendo ser indicado para as fraturas femorais isoladas estáveis.UNIFESP-EPM Departamento de Ortopedia e TraumatologiaUNIFESP, EPM, Depto. de Ortopedia e TraumatologiaSciEL

Evaluation of the use of interlocking nail and transcortical blockade for the repair of diaphyseal fractures of the femur in cats

As hastes bloqueadas além de permitirem estabilização rígida de fraturas, possuem vantagens biomecânicas quando comparadas a outras técnicas de imobilização, por atuar ao longo do eixo mecânico central do osso, além de preservar os conceitos de padrões biológicos de osteossíntese . O uso limitado de hastes bloqueadas em gatos se atribui ao fato da cavidade intramedular ser pequena, limitando o tamanho e diâmetro dos pinos. Relatam-se casos de 10 felinos que apresentavam fraturas fechadas simples ou múltiplas da diáfise femoral. Os animais pesavam entre 3,5 e 5 kg, o que permitiu a utilização de hastes de 4,0mm e 4,7mm de diâmetro. Para inserção da haste, adotou-se a via retrógrada ou a normógrada e foram realizados bloqueios com quatro parafusos de titânio de 2,0 mm de diâmetro. Complicações intra-operatórias não ocorreram, entretanto um animal sofreu fratura de colo femoral e fratura transversa distal ao implante, três dias após o ato cirúrgico, devido a novo trauma. Os animais foram submetidos a exames radiográficos até quatro meses após a intervenção, evidenciando-se formação de calo ósseo secundário e consolidação óssea em período de 61-89 dias. Clinicamente, ocorreu esporadicamente alteração na marcha por leve claudicação de apoio definida por escala de claudicação, entretanto os animais iniciaram o apoio adequado entre três e oito dias após o ato operatório. Complicações pós-operatórias ocorreram referentes ao animal que sofreu novo trauma, entretanto notou-se consolidação do foco primário tratado pelo implante com 61 dias e consolidação da nova fratura num período total de 150 dias do início do tratamento conservativo por penso esparadrapado e tala. Conclui-se que o uso de haste bloqueada em felinos foi adequado uma vez que houve consolidação óssea em todos os casos, com retorno precoce da função do membro, permitindo a deambulaçãoInterlocking nails allow rigid fracture stabilization and present biomechanical advantages when compared to other immobilization techniques. It acts along the central mechanical axis of the bone and preserves biological concept standards for osteosynthesis. The use of interlocking nail in cats is limited because the intramedullary space is relatively small for the available nail sizes. We reported 10 cases of cats that had simple or multiple closed fractures of the femoral diaphysis. The animals weighed 3.5 to 5 kg , which allowed using nails of 4.0mm and 4.7mm in diameter. For the nail insertion, retrograde and normograde routs were used, and four 2mm titanium screws were used to lock all the perforations. No trans-surgical complication occurred, however, due to a new trauma, one of the animals suffered femoral neck fracture and transversal distal fracture to the nail, three days after surgery. Radiographies were made up to four months after surgery, and in most cases secondary bone formation was seen, showing bone consolidation in 61-89 days, excluding the animal who suffered new trauma, who presented bone healing in 150 days. Clinically, occasional lameness occurred; however, except for the animal that had new trauma, all animals initiated adequate limb support in 3 to 8 days after surgery. In conclusion, the use of 4.0mm and 4.7mm interlocking nails in felines was adequate, with bone healing in all cases, and also return of good limb function after surger

Análise retrospectiva comparativa do tratamento cirúrgico da fratura de clavícula com haste versus placa

Objective: Studies confirm the benefit of surgical treatment for fixation of displaced midshaft clavicle fractures. Plate fixation and intramedullary nail are the two most used techniques. The purpose of this study is to compare these two surgical techniques. Method: Retrospective study, performed through the evaluation of patients treated for displaced midshaft clavicle fracture with intramedullary nail and plate and screws. Socioeconomic variables were collected, a visual pain scale questionnaire was applied, the shoulder function was measured using CONSTANT and UCLA scores, and radiography was performed to verify the consolidation and evaluation of the final clavicle shortening. Results: Sixty-five patients were evaluated, 36 (55.4%) of which were submitted to clavicle fixation with plate and screws and 29 (44.6%) with intramedullary nail. The median shortening was 0.1mm for plate and 5.8mm for nail (p = 0.001). The UCLA score shows an average of 35 in the plate group and 35 in the intramedullary group. The median CONSTANT scores were 96.5 for plate and 95 for nail, without significance. In all, 13 (20%) complications were registered, 9 fixed with plate and 4  fixed with intramedullary nail. The most common complication was skin erosion with exposure of the synthetic material. Conclusion: The two techniques present satisfactory results for the treatment of displaced midshaft clavicle fractures.Objetivo: Trabalhos confirmam o benefício do tratamento cirúrgico para fixação de fraturas desviadas do corpo da clavícula. A fixação com placa e haste intramedular são as duas técnicas mais utilizadas. O objetivo deste estudo é comparar as duas técnicas cirúrgicas. Método: Estudo retrospectivo realizado por meio da avaliação de pacientes submetidos à fixação com haste intramedular e com placa e parafusos para o tratamento de fraturas desviadas do corpo da clavícula. Neste caso, foram avaliadas variáveis socioeconômicas, aplicado questionário da escala visual da dor, mensurado a função do ombro pelo escore de CONSTANT e UCLA, e realizada radiografia para verificação da consolidação e avaliação do encurtamento final da clavícula. Resultados: foram avaliados 65 pacientes, destes 36 (55,4%) foram submetidos à fixação da clavícula com placa e parafusos e 29 (44,6%) com haste intramedular. A mediana do encurtamento foi 0,1mm para placa e 5,8mm para haste (p=0,001). O escore de UCLA apresentou mediana de 35 no grupo placa e 35 no grupo haste. O escore de Constant mostrou mediana de 96,5 no grupo placa e 95 no grupo haste, sem diferença significativa entre os grupos. Ao todo, foram registradas 13 (20%) complicações, 9 do grupo fixado com placa e 4 do grupo fixado com haste.  A complicação mais comum foi a erosão da pele com exposição do material de síntese. Conclusão: as duas técnicas apresentam resultados satisfatórios para o tratamento das fraturas do corpo da clavícula. Nível III: estudo terapêutico retrospectiv

Redução de fratura tibiotársica bilateral em Asio clamator (Strigifomes: Strigidae) : relato de caso

Trabalho de Conclusão de Curso (graduação)—Universidade de Brasília, Faculdade de Agronomia e Medicina Veterinária, 2019.A coruja-orelhuda (Asio clamator) é um rapinante com distribuição por todo o território brasileiro. A maior casuística de atendimento a essa espécie é relacionada com traumas que, muitas vezes, resultam em incapacitação ou morte dos animais. O objetivo deste trabalho é relatar a redução de fraturas tibiotársicas em um exemplar de Asio clamator, com uso de fixador externo associado a pino intramedular no membro pélvico esquerdo, e placa com parafuso no membro pélvico direito. Uma coruja-orelhuda jovem, de sexo indeterminado, com massa corporal de 262g foi atendida pela clínica Exotic Life, com fratura tibiotársica bilateral, confirmada por meio de radiografia. Foi decidido pela correção cirúrgica das fraturas, com o emprego de técnicas diferentes em cada membro pélvico. No tibiotarso esquerdo foi implantado um fixador externo associado a pino intramedular e, no caso do membro do outro antímero, utilizou-se placa bloqueada de titânio. As duas cirurgias foram feitas separadamente, com intervalo de 36 dias. A ave foi acompanhada por meio de exames radiográficos periódicos e observou-se que o fixador externo associado ao pino intramedular no membro pélvico esquerdo não apresentou um reparo de fratura óssea satisfatória, provavelmente devido à reduzida dimensão do coto proximal, que não permitiu o posicionamento ideal dos pinos transfixadores. Dessa forma, a técnica com uso de implantes de placa de titânio bloqueada, quando comparada com a primeira, se mostrou mais eficaz no tempo de consolidação óssea no exemplar jovem de Asio clamator, o que favorece sua indicação para o uso em rapinantes.The striped owl (Asio clamator) is a common raptor in the Brazilian territory. The main medical casuistry of this species is related to trauma, which often results in incapacitation or death of the specimens. The aim of this study was to report the reduction of tibiotarsus fractures in a specimen of Asio clamator, using external fixator associated with intramedullary pin in the left pelvic limb, and titanium plate in the right pelvic limb. A young striped owl, undetermined sex, weighing 262g was evaluated by the clinic Exotic Life with bilateral tibiotarsus fracture, confirmed by radiography. It was decided to do the surgical correction of the fractures, with the use of different techniques in each pelvic limb. In the left tibiotarsus, an external fixator associated with intramedullary pin was implanted and, in the case of the member of the other antimere, a titanium blocked plate was used. The two surgeries were performed separately, with a 36-day interval. The bird was assisted by periodic radiographic examinations and it was observed that the external fixator associated with the intramedullary pin in the left pelvic limb did not present a satisfactory repair, probably due to the small dimension of the proximal fragment, which did not allow the right positioning of the transfer pins. In this case, the technique with implants of titanium blocked plates, when compared with the first one, proved to be more effective in the time of bone consolidation in a young individual of Asio clamator, which favors its indication for the use in raptors

Análise biomecânica das fraturas do fémur e avaliação do melhor implante

As fraturas ósseas na região diafisária do fémur são lesões complexas das quais resultam, habitualmente, períodos extensos de hospitalização e de reabilitação. O recurso a hastes intramedulares bloqueadas, no que diz respeito à fixação intramedular, é um dos tratamentos possíveis deste tipo de fraturas e tem sido objeto de vários trabalhos de investigação desde o seu aparecimento. Neste sentido, o presente trabalho focou-se no desenvolvimento de uma metodologia de análise computacional de diferentes tipos de fraturas diafisárias do fémur, seguindo o tipo de tratamento utilizado no hospital Nossa Senhora das Dores - Brasil. Foi gerado um biomodelo e um modelo simplificado do conjunto osso-implante-parafusos seguida de uma análise por elementos finitos. Os resultados obtidos indicam que a introdução das hastes intramedulares em aço inoxidável ou em titânio no fémur diminuem as tensões ao longo do osso, promovendo uma maior estabilidade. O estudo efetuado permitiu identificar a zona medial do fémur como a zona crítica no que diz respeito às tensões envolvidas. Na análise comparativa das tensões com diferentes materiais, o modelo com a haste em titânio apresentou um desempenho mais homogéneo do que o modelo em aço inoxidável. O modelo simplificado apresentou resultados compatíveis com o biomodelo. Este facto possibilita que o modelo simplificado se torne uma ferramenta vantajosa na análise biomecânica das fraturas diafisárias do fémur, uma vez que não há recurso a imagens médicas.Bone fractures in the femoral diaphysis are complex lesions that usually result in extended periods of hospitalization and rehabilitation. The use of locked intramedullary nails in intramedullary fixation is one of the possible treatments of this type of fracture and has been the subject of several researches since its appearance. The present work focused on developing a methodology for computational analysis of different types of femoral diaphysis fractures, according the type of treatment at Nossa Senhora das Dores – Brazil hospital. It was created a biomodel and a simplified model of the boneimplant screws followed by a finite element analysis. The results indicate that the introduction of intramedullary nails of stainless steel or titanium into the femur reduce the stresses along the bone, providing a greater stability. The study identifies the femur medial zone as the critical region related to the stresses that are involved. The comparative analysis of strains with different materials suggests that the model in titanium was more homogenous than the model in stainless steel. The simplified model showed consistent results with the biomodel. This fact allows that the simplified model becomes an advantageous tool in biomechanical analysis of the femoral diaphysis fractures because the analysis may be unprovided with medical images

Uso de pino intramedular associado a fixador externo no tratamento de fratura de tíbia em quati (Nasua nasua) : relato de caso

Trabalho de conclusão de curso (graduação)—Universidade de Brasília, Faculdade de Agronomia e Medicina Veterinária, 2016.O quati é um animal silvestre da espécie Nasua nasua, pertencente à família Procyonidae. São animais onívoros de porte médio, membros curtos, orelhas arredondadas, cauda e focinho longos e pelagem densa. Esses indivíduos estão expostos à atropelamentos, principalmente devido à proximidade entre as rodovias e seu habitat natural, geralmente florestas úmidas e matas de galeria. Relata-se que um quati foi encaminhado ao Centro de Medicina e Pesquisa em Animais Selvagens (CEMPAS) de Botucatu com histórico de atropelamento. Foi realizado o exame físico do paciente, que apresentou crepitação na tíbia esquerda. O exame radiográfico indicou a presença de fratura completa, fechada, simples, transversa, na diáfise de tíbia do membro pélvico esquerdo, sem desvio do eixo ósseo. Foi realizado o procedimento de osteossíntese com um pino intramedular e fixador externo. O pós-operatório incluiu a limpeza diária e troca de curativo da região onde estava localizado o fixador externo. O animal foi mantido em uma gaiola de contenção que limitava seus movimentos, para evitar o afrouxamento do aparelho e quebra dos pinos. Após 45 dias da cirurgia, o fixador foi removido, após confirmação da consolidação óssea no exame radiográfico.The coati is a wild animal of the species Nasua nasua, belonging to the family Procyonidae. They are omnivorous animals of medium size, short limbs, rounded ears, long tail and muzzle and dense fur. These individuals are exposed to run over, mainly due to the proximity between the highways and their natural habitat, usually humid forests and gallery forests. It is reported that a coati was referred to Botucatu's Center for Medicine and Research in Wild Animals (CEMPAS) with a history of running over. A physical examination of the patient was performed, which showed crackling in the left tibia. Radiographic examination indicated the presence of a complete, closed, simple, transverse fracture in the tibia diaphysis of the left pelvic limb, without deviation of the bone axis. The osteosynthesis procedure was performed with an intramedullary pin and external fixator. The postoperative included daily cleaning and dressing change of the region where the external fixator was located. The animal was kept in a containment cage that limited its movements, to avoid loosening the device and breaking the pins. After 45 days of surgery, the fixator was removed, after confirmation of the bone consolidation in the radiographic examination

Femoral Fracture Repair in a Ferret (Mustela putorius furo)

Background: Ferrets (Mustela putorius furo) are increasingly popular as pets. They require similar medical and surgical care as small animals, and orthopedic lesions are more and more common. Fracture diagnosis is based on history, orthopedic exam, and diagnostic imaging. The preferred treatment for femur fractures is surgery, which has a favorable outcome in the majority of cases. However, surgical fracture repair in ferrets can be challenging due to the small size of the bones. The objective of thispaper is to report the surgical repair of a femoral fracture in a ferret using an external skeletal fxation system type IA connected to an intramedullary pin (tie-in confguration).Case: An adult ferret was referred to the veterinary hospital after being stepped on. The ferret was diagnosed with an oblique diaphyseal fracture of the left femur and surgery was recommended. Open fracture reduction was performed with a 1 mm in tramedullary pin (Kirschner wire) placed in a retrograde direction into the proximal bone segment. After fracture reduction, the intramedullary pin was inserted into the distal bone segment. The external skeletal fxator type IA was created by the insertionof a 1.5 mm Schanz pin into the distal diaphysis and another, also 1.5 mm, inserted into the proximal metaphysis, both percuta neously. The three pins were connected externally to an aluminum bar with the aid of three staples to form a tie-in system. Rest and restriction of activity were recommended during the frst month after surgery. The ferret recovered well and, at 120 days, orthopedic and radiographic exams showed complete fracture healing. The implant was removed and no functional changesrelated to ambulation were observed.Discussion: The orthopedic knowledge applied to ferrets commonly originates in procedures performed on cats and dogs. Overall,the main objective when dealing with fractures is to stabilize the broken bone to allow early ambulation. Due to the location and type of fracture, an external immobilization was contraindicated in this case. A plate was considered, but the small diameter of the femur and the consequent risk of iatrogenic fractures made this option not feasible. Therefore, the external skeletal fxator in a tie-in confguration was selected. This method permitted control of the forces acting on the fracture site and had the advantage of low cost and ease of application and removal. Nevertheless, the vast musculature that covers the femur could hinder the use ofthe external pins and lead to discomfort. The method has been reported with some changes in ferrets, though with inconclusive results due to lack of follow-up. In the present report, a less rigid method, type I, was used since types II and III have a biplanar confguration and were thus inadequate due to the possible contact between the fxator and the abdominal or inguinal region. The precautions taken during placement of the implant were the same as in cats and dogs since their anatomy follows the same pattern. The implant was rigid, light, and effective, allowing early weight-bearing on the affected limb without discomfort to the patient. As such, the external fxator type IA connected to the intramedullary pin in a tie-in confguration was an effective method for the treatment of the oblique diaphyseal femoral fracture in this ferret. Although it is not the recommended method for this type of fracture in cats and dogs, there were no complications in the ferret, with complete fracture healing and return tofunction of the affected limb. Since there has yet to be a consensus on the recommended procedures in these animals, reports of this nature are important due to the growing number of ferret patients in veterinary practice.Keywords: ferret, osteosynthesis, bone fxation, repair of fractures